安复每天｜调节肠道菌群，能否成为攻克肠易激综合征的”金钥匙”？
aFMT · 安复每天 | 2025年2月12日 10:00 广东 | 1人听过
01 肠易激根源揭秘 肠道菌群乱套
肠易激综合症（IBS）在中国的患病率普遍较高，达到了 7.5%，发病人群主要为中青年，并呈现不断上升趋势。近年来，大量的研究证据表明 IBS 与肠道菌群紊乱有着密切的相关性。对患者的粪便样本分析发现，患者肠道菌群多样性降低，多种致病菌（如活泼瘤胃球菌和平常拟杆菌等）丰度升高，而益生菌（如拟杆菌和普雷沃氏菌等）丰度降低。
肠易激综合征（IBS）是最常被诊断出的胃肠道疾病之一，该疾病对患者的日常生活质量有具有巨大影响。IBS 的典型症状是出现腹痛伴随排便异常，还可能表现出腹胀等症状。
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腹泻型 每天大便 3–5 次，大便多呈稀糊状，也可为软便或稀水样。多带有黏液，但绝无脓血。此类型的患者常有腹痛、腹部不适感，可发生于腹部任何部位，但最多见于左下腹部。
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便秘型 排便次数减少，每周排便 1–2 次，大便呈块状或硬便，排便时费力，常常需要使用泻药来排便。
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腹泻便秘交替型 腹泻期间，也常出现正常大便或便秘，有时腹泻与便秘会不规则地交替出现。
找到一种可以有效治疗 IBS 的方法是具有挑战性的。大多数传统治疗策略是针对某一单一症状进行用药，而许多 IBS 患者会同时呈现好几种症状，这导致患者需要同时服用多种药物。
毫无疑问，这不是最佳策略，甚至可以说是一场试验，因为医生必须确保所用药物不会相互影响或加重其它症状。无疑，IBS 当前缺乏长期可持续的医疗手段，亟需新的解决方案，随着菌群移植的逐步发展，IBS 的治疗又有了新的方案。
02 菌群移植治疗 IBS 的机制
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► 调节肠道菌群结构：IBS 患者常存在肠道菌群多样性降低，菌群移植可引入大量健康的微生物群落，增加肠道菌群的丰富度和多样性，使失衡的菌群结构重新趋于正常，为肠道微生态环境的稳定奠定基础。
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► 改善肠道屏障功能：肠道菌群可以影响肠道上皮细胞间紧密连接蛋白的表达和分布。菌群移植后，有益菌促进紧密连接蛋白的表达，加强肠道上皮细胞之间的连接，从而增强肠道的物理屏障功能，阻止肠道内的抗原、细菌等有害物质进入机体，减少炎症刺激和免疫反应，进而缓解 IBS 患者的腹痛、腹泻等症状。
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► 调节神经内分泌系统：肠道菌群可以通过迷走神经等途径影响中枢神经系统的功能和神经信号传导。菌群移植可以改变肠道内的神经信号传递，调节肠道的敏感性和运动功能，降低 IBS 患者肠道的高敏感性，使肠道对生理刺激的反应恢复正常，减轻腹痛、腹部不适等症状。
03 多项临床试验证明菌群移植的有效性及安全性
肠易激综合征的发病机制复杂，所以在临床上缺乏特异性治疗方案。对于腹泻型 IBS 的常规治疗方式是服用抗生素或止泻剂，但是经常使用抗生素可能导致肝功能受损，而止泻剂并不能直接消除病因，故重建肠道菌群平衡也逐渐成为临床 IBS 治疗的研究热点，并且有大量文献证明其安全性和有效性。
01. 肠道菌群移植（FMT）通过改变菌群结构缓解肠易激综合征
2018 年，Tarek Mazzawi 等在《PLOS ONE》杂志上发表的一项研究，将健康人的肠道菌群移植给肠易激患者，得出以下结论：
- 患者 FMT 前后反刍球菌、放线杆菌和双歧杆菌等发生了显著的变化；
- FMT 后 20/28 周，患者的肠道菌群与健康人肠道菌群相似；
- 在 FMT 后 28 周，依旧能保持治疗效果。
02. 肠道菌群移植（FMT）治疗肠易激综合征效果与剂量相关
2019 年，Magdy El-Salhy 等人在《Gut microbiota》杂志发表的研究显示：FMT 是治疗肠易激综合征的有效方法。研究人员将参与者分为三组：接受安慰剂治疗组，接受 30g 粪便提取的肠道菌群移植治疗组，接受 60g 粪便提取的肠道菌群移植治疗组。通过研究得出以下结果：
- 在接受安慰剂、30 克肠道菌群移植和 60 克肠道菌群移植治疗的患者中，分别有 23.6%、76.9% 和 89.1% 出现症状减轻，说明治疗效果随着移植量的增加而增强；
- 接受 FMT 的患者肠道菌群也发生了显著变化，双歧杆菌、乳酸杆菌属显著升高，类杆菌属显著下降；
- 在接受 FMT 的患者中，伴随着疲劳和生活质量的显著改善；
- 此外，实验结果也证明了 FMT 无严重的不良症状。
该篇文章证明了 FMT 是治疗肠易激综合征的有效方法，且移植效果随剂量的增加而增加。
03. 肠道菌群移植（FMT）对肠易激综合征患者的影响
2021 年，首第文等人在《中华消化杂志》发表了一项研究成果。该项研究展示了在肠道菌群移植前后，28 位患者进行了肠易激综合征生活质量量表评分、肠易激综合征严重程度系统评分和胃肠道症状分级评分。主要得出以下结果：
- FMT 后 12 周，患者腹痛症状明显改善，排便次数趋近每天 1 次，粪便性状趋近标准稠度，排便不尽感和费力感基本消失；
- FMT 能够增加肠易激综合征患者肠道菌群多样性并改变肠道菌群结构。FMT 后，患者粪便中疣微菌门、疣微菌科、艾克曼菌的丰度高于移植前；
- FMT 后 12 周仍有效，且未见严重不良反应，包括肛周不适、腹痛和皮疹的症状，都可自行缓解。
该研究初步证实 FMT 治疗肠易激综合征安全、有效，其作用机制可能是通过丰富患者肠道菌群多样性和改变菌群结构发挥疗效。
04. 肠道菌群移植（FMT）兼具安全和有效
2019 年，Olga C Aroniadis 等在《Lancet Gastroenterol Hepatol》发表了一项基于 48 位参与者的研究结果。该研究将受试者分为两组，一组先进行 FMT，然后服用安慰剂；另一组在实验早期服用安慰剂，接下来进行 FMT。得出以下结论：
- FMT 治疗后，能在 12~24 周持续减少肠易激综合征患者排便次数，粪便性状也到改善。
- 分析了肠易激患者在安慰剂治疗和 FMT 治疗后发生不良反应的比例，发现两者无显著差异，即 FMT 是安全的。
04 选择哪种方式的菌群移植？
肠道菌群移植是通过从健康人的肠道中提取菌群，经过严格筛选后选择合适的供体，然后通过手术或者吃胶囊的方法移植到患者肠道内，在患者肠道内建立新的肠道菌群，从而调节肠道内菌群的平衡，具有改善肠道炎症、恢复肠道动力的作用。
菌群移植有鼻饲管、灌肠、口服胶囊等多种方式，都是以重置患者肠道菌群进行治疗为最终目的。在大量试验研究的支持下，其安全性已经得到验证。
菌群移植是一项安全、低风险的医疗新技术。世界范围内已开展几万例次的菌群移植，极少有严重不良反应的报道。在目前的研究中，口服胶囊是最为安全和方便的菌群移植方式之一，与其他方式相比，口服胶囊不需要麻醉和内视镜辅助，操作简单、无痛苦及不适，感染和出血风险几乎为零。
总的来说，肠道菌群移植是一种相对安全的治疗方式，但需要在专业医疗机构和医生的指导下进行。
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